2016년 발달장애인 자조모임 신청서

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성 명
생년월일		이메일
주 소	우편번호 ( - )
휴 대 폰		전화번호
부모휴대폰
장애유형		휴대폰
신청내용	자조모임	경력
위와 같이 2016년 귀 기관에서 실시하는 발달장애인 자조모임 프로그램에 참가하고자 합니다. 2016년 월 일 신청자 명 (인) ㅋ 익산시장애인가족지원·인권센터