「익산시장애인가족지원·인권센터 인권지킴이단」참여 신청서

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주 요 경 력

익산시장애인가족지원·인권센터 인권지킴이단으로 신청 합니다.

2016년     월    일

신청인  성명 :             (서명 또는 날인)

익산시장애인가족지원·인권센터  귀중

개인정보 수집 ‧ 이용 동의서

익산시장애인가족지원·인권센터에서 『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 귀하께서는 아래 내용을 자세히 읽어 보시고, 모든 내용을 이해하신 후에 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

< 개인정보의 수집 및 이용 동의서 >

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① 개인정보 수집항목 및 수집‧이용 목적

가. 수집항목

❍ 성명, 생년월일, 연락처, 주소, 메일, 경력사항, 사진

나. 수집 및 이용 목적

❍ 익산시장애인가족지원·인권센터 인권지킴이단 선정을 위한 조회, 확인

② 개인정보 보유 및 이용기간

❍ 수집‧이용 동의일로부터 개인정보의 수집‧이용목적을 달성할 때까지

③ 동의거부 관리

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본인은 위의 동의서 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보 수집, 이용하는 것에 동의하겠습니다.

동의함 □       동의안함 □

2016년    월   일      성명:        (서명 또는 인)