장애인가족역량강화사업

부모자조모임 신청서

			접수번호	미기재
성 명
생년월일		이메일
주 소	우편번호 ( )
휴 대 폰		전화번호
장애유무	유 / 무	장애유형
위와 같이 귀 기관에서 실시하는 부모자조모임에 가입을 신청하고자 합니다. 년 월 일 신청자명 (인) ㅋ 익산시장애인가족지원·인권센터